東京医学技術専門学校 − 各種申し込み
資料の請求(無料)、及びAO学校説明会・体験入学・学校見学・入学相談会などの申し込みが出来ます。
※
は必須項目ですので、必ずご記入下さい。
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学科選択
歯科衛生士科
臨床検査技師科
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お名前
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フリガナ
(全角カタカナ)
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性 別
男
女
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生年月日
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
年
1
2
3
4
5
6
7
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月
1
2
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18
19
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28
29
30
31
日
※
住 所
〒
(半角英数)(例:123-4567)
(都道府県・市区町村)
(番地・ビル・マンション名等)
E-Mail
(半角英数)
メールアドレスを記入頂いた方には、確認メールをお送りいたします。
PC・ケータイのどちらのアドレスでも結構です。
ケータイの方はドメイン設定(tokyo-igaku.com)をお願いいたします。
また、ご質問などがある場合も返信用としてアドレスを記入してください。
※
電話番号
(半角英数)(例:12-3456-7890)
学校名
高校1年生
高校2年生
高校3年生
大学生
短大生
専門学校
社会人
その他
※選択して下さい。
※
資料請求
する
済み
AO・学校説明会へ参加ご希望の方は、下記の中から希望の日付にチェックを入れてください。
5月24日(土)
6月14日(土)
7月12日(土)
7月31日(木)
8月22日(金)
9月6日(土)
※本年度のAO・学校説明会は全日程終了しました。
体験入学へ参加ご希望の方は、下記の中から希望の日付にチェックを入れてください。
6月28日(土)
7月25日(金)
8月25日(月)
9月27日(土)
※本年度の一日体験入学は全日程終了しました。
入学相談会へ参加ご希望の方は、下記の中から希望の日付にチェックを入れてください。
10月25日(土)
11月8日(土)
11月9日(日)
11月29日(土)
12月20日(土)
平成21年
1月10日(土)
1月31日(土)
2月28日(土)
※複数選択可。
※11月8日(土)・11月9日(土)は東医祭特設会場にて実施。
学校見学を申し込みの方は、希望の日付を入力してください(日曜日・祝日不可)。
希望
1
2
3
4
5
6
7
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12
月
1
2
3
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6
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31
日
9
10
11
12
13
14
15
16
時ごろ
※
日曜・祝日を除く
毎日受付いたします。
希望しない
メールでの
学校情報を希望
する
しない
その他ご質問・ご意見がございましたらご記入ください。
※ご質問がある場合は必ずメールアドレス欄に間違いなく入力してください。
アンケート
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※誌名、紙名をご記入下さい
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※インターネットによる情報送信を希望されない方は、入試係(03−3626−4111)まで直接ご請求下さい。
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