AO/学校説明会への参加をご希望の方は、希望日時を選択し必要事項をご記入の上、「送信する」ボタンをクリックしてください。

AO/学校説明会 参加申込みフォーム

*は必須項目ですので、必ずご入力ください。

希望日時 *
姓名(漢字) *
姓名(ふりがな) *
性別 * 男性女性
年齢 *
学年・職業 *
郵便番号 * -
住所(都道府県・市区町村) *
住所(地名・番地・建物名・部屋番号) *
電話番号(半角) *
メールアドレス(半角)*
学校名(高校生・学生の方のみ)
学校資料の郵送を希望しますか? するしない
同伴者
本校及びオープンキャンパスをどのように知りましたか?* 検索サイト(Yahoo!/Googleなど)学校情報サイト学校情報誌/新聞広告その他(友人から聞いてなど)
希望学科 * 臨床検査技師科I部(昼間部)臨床検査技師科 II部(夜間部)歯科衛生士科 I部(昼間部)歯科衛生士科 II部(夜間部)
備考欄

入力された個人情報は入学に関連する当校からの案内のみに利用させて頂きます。
本人の承諾なしに第三者に提供することはいたしません。